深度报道：三中全会民生看点的“温州畅想”

　　-医改篇

　　您最需要专属社区医生为您提供哪些服务？(多选)

　　您认为哪些因素有利于基层医疗的发展？(多选)制表/丛丛　

　　政策>>>

　　深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。加快公立医院改革。

　　完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。加强区域公共卫生服务资源整合。

　　取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度。

　　　调查>>>

　　　契约诊疗，你期待吗？

　　记者孙余丹

　　社区医生上门诊疗，做居民身边的专属医生。在近日公布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中，“建立社区医生和居民契约服务关系”引人关注。记者随机对我市65人进行了问卷调查，超八成人表示希望社区为自己和家人配备一名专属医生，建立起契约服务关系。

　　随着新医改的推行，社区医生逐步向全科医生转型，主要提供预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育等“六位一体”服务。建立契约服务关系，即基层医疗卫生机构或全科医生与居民签订一定期限的服务协议，服务责任落实到医生个人。

　　在“社区医生契约服务对居民就医选择影响”的调查问卷中，37.5%的受访者表示，自己在患病时会首选社区卫生服务中心，近五成受访者则更倾向于市二级以上医院。绝大多数人认为，首选的医疗机构一定要离家近、交通方便，同时，病情轻重、医生技术高低等因素也都影响着患者对医疗机构的选择。

　　在居民叶女士看来，如果能建立起契约服务关系，享受终身上门诊疗服务，那么感冒等日常疾病就不用去大医院人挤人了。在调查中，86%的人希望专属社区医生能够提供日常疾病诊疗服务，此外，日常保健建议、膳食营养搭配、帮助预约专科医生等职能也受到多数人的支持。

　　对于建立契约服务，53%的受访者持乐观态度。“市民郑先生认为，大家目前对社区医生的信任感一般，社区医生的数量还太少。在调查中，半数以上市民认为社区医生应持本科学历，并有在中小医院实习的经历。

　　建立健康档案，八成人表示赞同。由专属社区医生负责档案管理，一旦发生病情，医生能立即上门诊疗，并帮助联系大医院转诊，这种契约服务能够帮助破除“看病难”。这样一来，医生增加技术收入，居民获得优质服务，医患双方真正成为利益共同体。

　　　样本>>>

　　　做居民的“专属医生”

　　能够“上门服务”的社区医生，让居民很是期待。 CFP供图

　　一年多来，七都社区卫生服务中心医生何海棠每天都扛起医药箱，带着三四名护士医生，到村民家里诊疗。10月13日下午，中心联合辖区老人协会与市中心医院举行“老卫民”家庭医生签约式服务启动仪式，60余名老人现场签约。在该中心主任助理胡巧多看来，活动结合双向转诊平台，实现了全市首个“医养一体化”模式探索。这样一来，何海棠不仅要负责1个村10余名老人的健康，还要担负起其他5个村的责任医生“领头人”的职责。

　　“黄老伯，你的病情控制得很稳定，这个药可以再继续吃一段时间。”2011年起，何海棠就做起了黄老伯一家的专属家庭医生，每半个月上门随访一次，测量血压血糖。黄老伯今年65岁，患有帕金森综合症，腿脚不便。老伴周女士也有冠心病和高血压，两人子女长期在国外，老人一直都相依为命。黄老伯告诉记者，每次去医院看病开药，来来回回都要花上一天的时间，十分不便。“自从有了何医生的照顾，原先每个月都要上一趟医院，现在只用三四个月去一次，换换药就好了。

　　在老涂村，近90岁的老人瞿远昆是一名退伍军人，由于没有子女、妻子和父母，一直受到当地村里人的照顾。三年前，何海棠来到七都社区卫生服务中心后，就一直坚持上门为瞿远昆看病。“以前只是普通随访，现在我们都是团队一起过来，测量血压、血糖，记录他的病情发展。”

　　“我们的服务对象主要以失能、贫困及弱势困难户为主。”说起工作，何海棠津津乐道。上门诊疗时，一般会先为居民测量血压、血糖，如果发现有其他症状，就直接联系市中心医院，开启转诊“绿色通道”。截至今年10月，岛上先后有54例患者通过家庭医生实现转诊治疗。建立契约服务后，即使患者出院了，我们还会定期持续随访跟踪，了解术后康复情况，指导他们的饮食生活。

　　民声>>>

　　鹿城区卫生局医政科副科长唐贤豪：

　　社区医生和居民之间建立契约服务关系，这有助于填补患者就医后无人管的“空白”，尤其是针对一些慢性病人，他们回家后容易受到酒精、甜食等诱惑。而签订契约服务后，家庭医生定期上门，可以及时纠正患者不良的生活习惯。另外，健全的转诊制度打通了大医院和患者之间的桥梁，有利于医疗资源的整合。

　　七都社区卫生服务中心主任助理胡巧多：

　　家庭医生提供上门服务，是根据社区特色和需求推出的，受到社区居民的喜爱。从长远来看，这将是缓解医患矛盾关系的根本途径，家庭医生上门后，对患者在大医院的咨询治疗形成补充，可以坐下来听听患者的唠叨，慢慢解释病情。对于空巢老人来说，建立契约服务关系，可以真正地享受到老有所医、老有所养。

　　海归市民郑浩：

　　社区医生提供契约服务，这是一个必然趋势。在国外，家庭医生会把你从出生到目前所有的病症都记录在一个档案上，这个档案就和我们上学时的档案一样，终生制的，包括过敏源记录等。这样一来，去大医院看病，医生就可以通过这份档案了解你的病史，更有助于快速专业判断。而且，中国正慢慢进入老龄化社会，家庭医生可以为老年人提供更好更细致的服务。

　　-三农篇

　　　赋予农民更多财产权利

　　改革，是为了让农民享受更多的幸福。 CFP供图　

　　政策>>>

　　赋予农民更多财产权利。保障农民集体经济组织成员权利，积极发展农民股份合作，赋予农民对集体资产股份占有、收益、有偿退出及抵押、担保、继承权。保障农户宅基地用益物权，改革完善农村宅基地制度，选择若干试点，慎重稳妥推进农民住房财产权抵押、担保、转让，探索农民增加财产性收入渠道。建立农村产权流转交易市场，推动农村产权流转交易公开、公正、规范运行。

　　建立城乡统一的建设用地市场。在符合规划和用途管制前提下，允许农村集体经营性建设用地出让、租赁、入股，实行与国有土地同等入市、同权同价。

　　　调查>>>

　　　土改信号，敲开农村“紧闭的大门”

　　记者杨世朋

　　在温州市区生活了半辈子，已近退休的陈女士心仪农村“原生态”住房已久。而家住文成山村的雷老伯，子女进城务工，有意将“苦守”的农民房流转出去。

　　长久以来，诸如此类的城乡供需关系，由于政策原因一直“大门紧闭”。如今，党的十八届三中全会提出“赋予农民更多财产权利”，被许多人视为农村土地流转改革的信号。本报通过网络调查和街头随访等形式，听一听农民及城镇居民对这一信号的民间期待。

　　宅基地入市呼声最高

　　通俗的讲，农民安身立命的财产，就是土地和住房。按照相关法律规定，宅基地只限于本村集体内流转，外村及城市人不得购买。

　　105名受访者被问及农村哪些资源要素应实现城乡平等交换时，土地承包经营权、宅基地、农村集体土地均获得了70%以上的高票，其中农民宅基地得票率最高，达79.05%。

　　这一期待，今后有望成为现实。《决定》明确提出，“保障农户宅基地用益物权，改革完善农村宅基地制度”。

　　其实，温州作为全国农村产权制度改革的试点，已对这项改革内容进行了探索，并于今年10月1日起正式施行相关办法，包括农村房屋所有权在内的12类产权，可以在一定的原则下进行交易。

　　　集体土地有望率先“正名”

　　相较宅基地改革“试点”、“慎重稳妥推进”而言，农村集体经营性建设用地的改革力度要大得多。

　　有78.1%受访者表示，本村或周边村存在集体土地违法用地现象。对于“建立城乡统一的建设用地市场”，84.76%的受访者表示欢迎，并希望农村集体土地、农民宅基地使用权的流转、抵押更加制度化、规范化，以切实提高农民财产性收益。

　　但在期许之时，不少受访者亦有隐忧，担心会出现随意占用耕地，出让、转让、出租用于非农建设；低价出让、转让和出租农村集体建设用地，随意改变建设用途；用地权属不清，引发农民纠纷等现象。

　　　样本>>>

　　　10平方米宅基地“贱卖”两万元

　　陈先生现居温州市区，他的老家在永嘉岩头镇的一个小村。前几天，父亲把一块10多平方米宅基地，以两万元卖给了村里同宗族一位年过八旬的叔叔。

　　买地的这位叔叔年轻时就到县城上塘工作，现在想在山清水秀的老家找一块地，盖个房子养老。这块地大概涉及七八家村民的宅基地，其中就包括陈家的十几平方米牛圈。

　　陈先生考上大学离开家乡后，妹妹也成了家，老家只剩下父母亲种几分田。家里除了上辈留下的宅基地，还有当年村里规划时分配的宅基地，总计200多平方米。“其实我们农村人对宅基地很看重，即使有人经济困难，也很少卖地，这次纯粹是抹不开面子。”陈先生说。

　　让陈先生遗憾的是，因为宅基地没有市场价，买方又是同族的叔叔，双方协商价虽比征地价贵得多，但还远不及土地本身的价值。他觉得往后农村宅基地如果也进入市场，就应该有个合理的定价，这个定价也同样适合于土地征用。眼下村里有十几亩地被划为旅游景区开发，农民等于把自己世代相传的“宝贝”，换成短期的一点经济收益，这样的交换太不对等。希望以后的市场发展，农村里的各种交换能更平等、更规范。

　　357亩农用地“增值”记

　　在文成县巨屿镇方前村，连片357亩的农用地今年打了一场“翻身仗”——从无人问津，到最终以每亩480元的价格流转。

　　能打好“翻身仗”，还得从村里率温州之先试点的“地改”说起。2011年7月，村里596户村民自愿以土地承包经营权作资入股，入股土地面积为473.52亩，占全村土地面积的90%以上。按照章程，合作社通过土地发包、租赁及经营所得，社员们凭《社员证》中登记的入股面积，分得相应的红利。

　　文成县假日田园农业开发有限公司很快来签下了357亩的土地流转，打造假日田园农庄。根据协议，这片土地要在“权属性质不变、用途不变、量质不变”的前提下流转给该公司，流转期限为15年。最初5年，每亩每年租金为400斤稻谷；第6年至第10年，租金每年递增60斤；最后5年，租金维持在每亩每年700斤稻谷。按照当地稻谷市场价计算，村里一亩土地的承包金已达到480元。

　　这是一个双赢的合作。在农庄方看来，只要和合作社签一份合同，就能流转到连片的上百亩土地，且期限固定。在合作社社员看来，让合作社把地租给别人开发，自己在外赚钱时，老家的地还能收到租金。

　　民声>>>

　　网友“泡沫式海牛”：这几年，茶山依靠大学城发展很快，很多农民房一楼“店面”租金不便宜。如果宅基地真的可以入市，农民房明确产权之后还可以抵押、担保，这肯定会增加农民的财产性收入。而且，这笔收入要比单纯收租要高得多。

　　文成县巨屿镇方前村村民李碎宽：以前，村里的青壮年多外出务工，留下来的农用地基本都送给亲戚朋友种，有的象征性地一年收取一两百元，有的甚至出现抛荒现象。试点土地改革，真正让村里的土地“活”过来，身价也涨了好几倍。

　　网友“猴子夯夯”：在温州农村，违法占用村集体土地现象比较普遍。因此，建立统一的农村集体建设用地市场，一定要遵循“底线”原则，既不能大面积把耕地变成非农用地，也不能让“失地”农民流离失所。而且，这个市场一定要公平、公正、公开，在一定区域内形成统一的运行框架。