先破后立 看温州社会力量办医“蝶变”之旅

　　2013年，注定是温州社会力量办医的“蝶变”之年。

　　从申请成为社会力量办医联系点到获得国务院医改办正式批复同意，从《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见及配套改革政策》(简称社会办医“1+11”政策文件)的出台到29个项目签约落地，引进社会资本74亿元，短短一年多的时间里，社会力量办医的理念已渗入到每一个改革者的血液中。

　　破茧化蝶，温州社会力量办医正迈着坚挺的步伐前行。截至今年8月，全市66家民办医院已完成分类登记；投融资改革初步展开，相关政策文件即将出台，首笔自有资产担保融资已启动；办医政策形成了“1+14”升级版文件体系；公共财政扶持不断加大，市级13家民办医院已申报奖补资金1805万元，首批718万元即将下拨；卫技人员队伍建设措施全面落实……

　　破茧：敲碎“玻璃门”配套政策终落地

　　“温州人的骨子里始终流淌着改革的血液。”温州市卫生局局长程锦国表示。

　　1989年，王永达创办了温州华侨骨伤科医院，这家占地面积2亩，总投资115万元的医院成为全国第一家民办医院。而王永达也成为第一个“吃螃蟹”的人。盛名之下，困难却接踵而至。与此同时，由于医疗服务市场的准入制度得到破除，小规模专科医院开始生根发芽。一时间，民办医院在温州风生水起。一批综合医院、特色专科医院、中西医医院等如雨后春笋般出现。

　　目前，我市登记民办医疗机构1641家(含医院、门诊部、个体诊所)，其中民办医院66家(综合性医院15家、专科医院51家，登记营利性医院58家，登记非营利性医院8家)，占全市医院总数59.46%。据2012年统计，全市民办医院核定床位4065张，占全市医院总床位数(26293张)15.46%；诊疗人次为176.62万人次，住院人数为7.51万人，占全市医院总住院人数10.92%。

　　随着竞争的日趋激烈，民办医院在发展中存在的一系列问题逐渐暴露，过度竞争、土地瓶颈、人才流失等始终制约着民营医院的发展。长期以来，“看病跟着医生跑，公立医院是首选”的就医观念从未改变，而民办医院则被视为可有可无“二等公民”。不仅如此，2009年之前，温州民办医院还要缴纳5.5%的营业税，而这一块公办医院却是全免的。另外，水电的价格也是居高不下。一系列的“不平等条约”阻碍了民办医院的发展。

　　“市场如大海，时有惊涛骇浪，沉浮无情；市场如江河，大浪淘沙，优胜劣汰。”温州市康宁医院院长管伟立说。在他看来，只有让非公办医疗机构在准入和执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇，民办医院才能迎来发展的春天。

　　欲立先破，社会力量办医迎来转折口。去年9月，国务院医改办批准温州成为全国首个社会力量办医试点城市，鼓励其先行先试，此举无疑为民办医院的发展打开了新局面。

　　经过前期酝酿，我市制定的社会力量办医“1+11”政策文件终于落地。其中，"1"是总纲《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》，主要涉及社会力量办医的指导思想、主要目标、开发领域、扶持政策、政府监管等。"11"为11个配套子方案，涉及民办医疗机构的登记审批、产权界定、人才保障、医保政策、现代管理制度建设等11个领域。在一年多的时间里，办医政策已形成了“1+14”升级版文件体系，内容涵盖了公办医院与民办医院帮扶协作等。

　　蝶变：打通“大动脉”民办医院迎发展

　　“社会力量办医“1+14”中很多内容在政策层面有所突破，破除了民办医院发展‘弹簧门’以及‘玻璃门’。”程锦国认为，新政策放宽了医疗行业的准入门槛，社会资本可以自由选择资本流向营利性医院还是非营利性的医院，这也为温州充裕的民间资本找到了投资方向。

　　另外，办医政策规定非营利性医疗机构还可以适度提取回报。在扣除办医成本、预留发展基金以及相关费用，可以从收支结余中提取银行一年期贷款基准利率的2倍利息回馈举办者；如果该机构歇业，经依法清算后，资产增值部分的10%可以返回。

　　《意见》指出，按照“非禁即入”的原则，进一步开放医疗服务市场，社会资本依法自主选择医疗服务投资领域；支持企事业单位、社会团体、慈善机构、基金会、商业保险机构以及其他社会组织、个人利用非国有资产、采取独资、合资、合作、股份等多种方式办医；鼓励境外投资者以合资、合作、独资等形式举办医疗机构。专业人士指出，对于民办医院来说，最渴望的事情就是能有一大笔资金注入，只要股权不超过51%，医院未来的发展方向不由另一方决策即可。

　　政策落地，项目实施风生水起。去年10月份，我市首批签约16个社会办医项目，其中建设投资项目14个，新增床位5000张，引进资本约55亿元。今年以来，我市又新增13个项目(其中台湾投资项目5个)，总投资约18亿元，新增床位2300张。目前，首批16个项目已落实用地，正处于开工建设、土地招拍挂或征地等阶段。其中美国CHC公司、中国平安有限公司和市肿瘤医院合作项目已完成框架协议签订。5个台湾合作项目正在推进对接。目前，我市已累计引进社会办医资本近74亿元，完成建设投资2.61亿元。

　　去年以来，我市积极丰富业态，大力引进港台和国外资本举办医疗健康产业，对台开放医疗合作交流，引进举办康复养老、养生保健等项目。如瓯海、文成养生项目已达成初步合作意向，正在协商洽淡。海峡两岸医疗合作示范区项目已提出构想，正在证论实施。此外，引进台湾医院先进管理经验，实施温台管理人才培训工程和温台医院运营合作工程，5批25名卫技人员已派遣赴台北医学大学进修学习；29人已参加医院质量管理等模块培训和医技交流，3名台湾专家已进驻温州指导。

　　推进民办医院等级创建和示范窗口建设，组织等级评审专家对5家民办医院进行等级创建指导。大力引进人才和学科带头人，去年以来市级民办医院引进医学专业人才99人(其中1名博士)；全市民办医院有13人担任省、市、县级各专业学(协)会主委。同时，加强重点学科和科研建设，康宁医院被授予国家重点精神病学重点专科并获500万元补助；手足外科医院授予市级重点学科手外科。科研项目硕果累累，近年来全市民办医院获省、市、县级科研立项分别为6项、50项和10项；省、市、县级科技奖励分别为省级6项、市级2项，县级4项。

　　同时，社会力量办医还倒逼公立医院改革，以社会管理创新构筑公平的外部环境。市医疗服务管理委员会的成立进一步加强了卫生全行业、属地化管理。市级公办医院管理中心的组建成为国内社会力量办医综合改革的首创，成功迈出了公办医院“管办分离、政事分开”的实现形式。实施公办医院帮扶民办医院行动，5家市级公办医院派出主治以上职称医师进驻民办医院执业，10家民办医院为患者开放6个门诊5个病区140张床位。

　　化蝶：打造“高精优”迈向全国试点城市

　　借助改革之力，民办医院的发展“如沐春风”。在不久的将来，社会办医改革将沿着“做精做优、办出特色、错位发展”的轨迹，不断向纵深推进。

　　下一步，整合现有社会办医综合改革“1+14”升级版政策体系，重点在提供更多不同层次的医疗服务政策扶植等方面力求有所突破，丰富政策体系，使我市社会办医政策更具普适性和推广意义。进一步深化改革内涵。重点做好社会资本办医政策体系规范化制度化，如民办医院财务制度、事业单位人事制度、社保制度创新完善等，逐步走上规范化法制化轨道。对现有民办医院进行增资、扩容、提质，增加民办医院床位数，不断提升医疗服务水平，满足群众对医疗卫生服务的不同需求。此外，进一步提升试点水平。继续发挥温州国家社会资本办医综合改革联系点优势，加大招商引资项目推进力度，全面破除政策障碍，继续积极对接国务院医改办，努力将温州社会办医综合改革联系点”升格为“全国试点城市”，为国家深化医药卫生体制改革、推进社会资本办医工作提供更多经验借鉴。

　　纵观温州民办医院的版图，新一轮的扩张戏码正在上演。《温州卫生发展“十二五”规划》明确提出，到2015年，我市民办医疗机构床位至少新建8000张，达到全市医疗机构总床位数的25%以上。

　　“绝对的垄断，就是绝对的桎梏，只有充分公平的竞争，才能带来改革的动力，才能满足社会的医疗需求。”业内人士指出，公办医院办得再大，也不能完全满足社会的需求，在某些领域，公办医院的力量是有限的，只有形成公平的竞争机制，遵照市场的法则优胜劣汰，才是最有效率的市场配置。

　　温州社会资本办医改革之路

　　1989年，我国首家民办医院——温州华侨伤骨科医院建成运营。

　　1993年，温州本地资本投入办医，温州和平整形医院、温州明乐眼科医院、温州中山医院相继建成营运。 2003年，温州市卫生局出台实施《温州市民办医疗机构审批管理暂行办法》。 2006年1月，经温州市卫生局、温州市民政局批复成立温州市民办医疗协会。 2012年1月-2月，我市组织有关部门拟定了《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》及其11个配套文件。 2012年1月-2月，我市组织有关部门拟定了《关于加快推进社会资本举办医疗机构的实施意见》机器11个配套文件。 2012年6月21日，我市作为全国唯一的地级市参加了全国加快推进社会办医现场会，并做了经验介绍。

　　2012年9月14日，国务院医改办批复同意温州作为国家社会资本办医联系点城市，先行先试，落实完善价格、税收、医保定点、土地和人才方面的政策，为全国医改工作积累经验。

　　2012年10月12日，市委市政府召开全市加快推进举办社会资本医疗机构动员大会，举行了16个社会办医项目的现场签约仪式。

　　2013年6月18日，温州成功举办了“2013浙江·台湾合作周”两岸健康产业合作推介会，与台湾签约5个合作项目，总投资约18亿元。

　　2013年7月17日，国家卫计委孙志刚副主任率调研组一行对我市社会资本办医工作进行调研考察并给予了充分肯定。