“农民享了新农合大病保险的福”(图)

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　　吴育苗本报特约记者蒋志军

　　日前，浙江省温州市龙湾区2012年度新农合大病保险结算完毕，164名农村大病患者共获得赔款571.8万元，人均获赔3.5万元，为当年龙湾区农村居民人均纯收入的1.8倍。新农合大病保险更大程度上减轻了农村大病患者的医疗负担。

　　是好事就要办好

　　龙湾区新农合保险已运行近10年，筹资标准和基金总量逐年提高，减轻了农民的负担，也为新农合大病保险的开办奠定了经济基础。2012年3月，温州获批金融综合改革试验区。2012年8月，国家六部委联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，更为这一民生工程送来了两股政策春风。借这两股政策东风，在温州保监分局的积极推动下，2012年9月，龙湾区人力资源和社会保障局与中国人寿龙湾支公司签订合作协议，率全省之先试点新农合大病保险。

　　“大病保险是一项惠民工程，是大好事，我们一定要办好！”中国人寿龙湾支公司相关负责人在签约仪式上表示。

　　合作双方约定，以所有参加龙湾区新农合保险的人群为参保对象(2012年实际参保23.6万人)，先按每人14.6元的标准从新农合基金中筹集保费；凡参加新农合保险的大病患者，有效医疗费用超过8万元以上的部分，可报销75%，全年累计获赔金额最高为19万元；首年保险期限为2012年1月1日至12月31日。

　　为确保新农合大病保险长期稳定运行，合作双方还协商建立了风险调节的相关机制。以上年赔付情况为基础，双方确定一个预定赔付率，如果当年实际赔付率低于预定赔付率5%，结余部分直接抵扣下年度保险费用；如果当年实际赔付率高于预定赔付率5%的，超出部分由新农合基金予以补偿。

　　为更方便参保人，合作双方一定程度上合署办公。保险公司在社保服务中心派驻专人，设立咨询电话，全面负责理赔的办理、收件、调查、系统处理等工作，为老百姓提供“一站式”服务。社保部门为保险公司人员提供办公场所等支持，并授权保险公司工作人员一定的医疗保险管理系统操作权限，方便保险公司对理赔单证进行审核。

　　开办一年多方叫好

　　据了解，龙湾区永中街道的郑女士，今年60多岁，因患继发性肾脏病、糖尿病、尿毒症，一年中住院达10多次，共发生28.3万元医疗费。她通过新农合基本医保基金报销了11万元，又通过新农合大病保险报销了14万元，最终她仅付费3.3万元，报销比例接近90%。

　　龙湾区海滨街道的王女士为最高补偿金额者之一，她向记者介绍说：“我患大病后共报销了30万元，其中新农合大病保险报销了19万元，要不然，我真无法想象今后怎么生活，我们这些农民真是享新农合大病保险的福了。”

　　“没有大病保险之前，一家人的工资加在一起都远远不够治病，现在，我一个人的工资就可以负担了。”一位重病患者家属如是说。

　　“我们承办的龙湾区新农合大病保险赔付率为94%(2012年度)，基本符合"保本微利"的承办原则。我们更看重的是社会效应和行业示范作用。我们发挥网点覆盖面广等优势，在提供新农合大病保险各项服务的同时，还帮助审核异地就医案件31例，极大地方便了群众，受到了政府部门及群众的欢迎和信任。另外，也为保险业参与社保体系建设提供了借鉴。”中国人寿龙湾支公司经理周玉鹏对记者说。

　　龙湾区人力资源和社会保障局相关负责人介绍说，新农合大病保险委托保险公司办理，有效降低了政府的行政成本，减轻了政府部门的工作压力。如果政府部门自办，不仅要增加人员编制、租购场所以及办公设备等，而且也缺乏专业经验及工作和机制灵活性等。

　　积极稳妥推进扩大覆盖面

　　据温州保监分局相关人员介绍，在龙湾区新农合大病保险的示范效应下，温州不少地区相继开办大病保险，有文成县新农合大病保险、乐清市城镇职工及城乡居民大病保险等，但未实现对全市所有人群与区域的覆盖，而且各地的承办模式与补偿标准也不尽相同。

　　为此，温州保监分局正积极开展相关工作，努力扩大覆盖面，真正做到办好业务、造福百姓，让政府放心，让老百姓满意。一是全程跟踪，对全市已开展的大病保险项目进行摸底调查，每季度进行统计分析，总结推广经验。同时对准备开展的项目进行指导和监督。二是以保护被保险人利益为目的，从监管的角度评估公司大病保险业务、服务、财务管理方面的情况，保证项目依法合规。三是开展风险提示，要求有关保险机构事前充分评估履约能力，包括专业人员队伍、服务保障水平、风险承受能力等方面的综合评估，防止短期行为。四是加强协调，向相关部门宣导大病保险业务管理办法，共同研究简化报销手续，允许参保人使用医保卡对大病保险费用进行即时结算等。