龙湾区“四立足”推进公立医院综合改革

　　龙湾新闻网讯2013年，龙湾区出台《龙湾区区级公立医院综合改革实施方案》，于1月1日正式启动公立医院综合改革。龙湾以“四立足”破除“以药补医”旧机制，建立区级公立医院经济运行、考核激励、联动协作、内部管理等四大新机制。1月1日至31日，区第一人民医院、区人民医院门诊人次药品费用比去年同期下降21.13%，每住院患者药品费用下降18.92%，群众少支出药费123.5万元，全区城乡居民看病难、看病贵问题得到进一步缓解。

　　一是立足“4个调整”，建立经济运行新机制。

　　按照“总量控制、结构调整”的原则，实行“四个调整”(“一减两调一补”)。“一减”即减少药品费用，所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。严格控制药品收入在业务总收入的占比，区人民医院、区第一人民医院均控制在50%以内,经测算，仅取消药品加成，龙湾区公立医院每年将为群众减轻药费负担至少1271万元。“两调”即调整医疗服务价格政策和调整医疗保险政策。适当调整手术费、治疗费、床位费等。按照“医疗服务价格调整总量不得超过药品差价总量”的原则，将调整后增加的费用列入城镇职工、城乡居民基本医疗保障支付范围。扩大参保人员在基层医疗机构与区级公立医院、本区医疗机构与外地医院之间就诊的报销比例差距，引导病人合理就医。推进基本医疗保险结算制度改革，实行总额控制下的多种结算方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费或按人头付费等付费方式改革。“一补”即增加区财政对公立医院的补助。医疗服务价格调整总量与药品差价总量的差额，通过区财政增加对医院的投入予以补偿。区政府共计投入362万元，用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、事业单位养老保险单位缴费补助、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助等方面。

　　二是立足“4个完善”，建立考核激励新机制。

　　完善人事管理制度。确定区级公立医院医务人员编制，全面建立岗位管理和人员聘用制度，完善卫生人才职称评定标准。完善收入分配制度。建立绩效考核为主要内容并体现激励导向的收入分配制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬。完善人才奖励政策。优先提高临床一线护士和医生工资待遇水平。加强护理、影像、检验、临床等紧缺卫生技术人员引进和培养。设立每年50万元医学人才奖励资金，用于学科带头人、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员奖励。完善院长负责制。建立医院院长目标责任制管理制度，建立院长问责制。

　　三是立足“4个深化”，建立联动协作新机制。

　　深化资源配置。制定全区卫生规划和医疗机构设置规划，优化医疗机构布局和结构。将区第一人民医院定位为我区的医疗急救、医学教育培训中心和二级甲等综合性医院，规划设置床位450张。深化对口协作。建立区第一人民医院与温州医学院附属第一人民医院、区人民医院与市中西医结合医院的对口协作关系，并建立有序转诊秩序。深化城乡一体。优化组合，大力推进街道纵向合作机制建设，建立“区第一人民医院-瑶溪-海滨-灵昆”，“区人民医院-蒲州”等2个医疗联合体，促进人员、技术、管理等医疗资源向下流动。深化资源共享。为促进区域卫生资源的统筹配置，提高利用效率和监管水平，筹建消毒物品集中供应中心、区级临床检验中心、区医学影像中心。

　　四是立足“4个加强”，建立内部管理新机制。

　　加强公立医院服务能力建设。加强区级公立医院基本科室建设，做到人员、技术和管理三配套，常见病、多发病、危急重症等均能够在区级公立医院得到及时有效救治。开展临床路径管理和优质护理服务，现优质护理病房率已达25%。开通电话、网络、现场等形式的预约，完善网上预约挂号、电脑取单，打造“数字医院”，现预约人数已达3740人，社区转诊预约占门诊就诊量比例为8%，复诊预约率5%，产前检查预约率达20%。加强公立医院行为管理。进一步加强医疗行为管理，严格控制区级公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度以及患者均次费用和社会人均医药费用等指标。加强公立医院成本控制。突出加强医疗费用的控制管理，推广医院精细化管理，提高运行效率。加强公立医院医德医风建设。深入开展“三好一满意”创建活动，围绕降低就医费用，优化诊疗流程，改善就医感受。开展“医德医风”、“服务之星”、“龙湾名医”评选，坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。

　　(龙湾区卫生局赵钰龙)