温州商报：龙湾试水糖尿病治疗 医院、社区一体化管理

　　商报记者章卉卉

　　“一些来自温州的糖尿病患者跟我说，温州附一医内分泌科主任医师汪大望的号要排上三个月的队！”

　　“上海某些大医院的糖尿病专家号，黄牛叫价一千到三千元不等。”

　　9月4日，上海第六人民医院院长、上海市糖尿病研究所所长贾伟平在健康促进社区行的会议上说，糖尿病是无法根治的，最理想的治疗是在患病初期就由社区医生介入并长期维护。

　　这个会议由中国健康促进基金会和温州市龙湾区卫生局主办，旨在促进社区慢性病管理，目前将以糖尿病为蓝本推广医院、社区一体化管理模式。

　　未成年糖尿病患者也在不断增加

　　会议上，龙湾区卫生局局长陈方波说，去年有一份调查显示，全国现有9240万成人患有糖尿病，这意味着全国20岁以上成人糖尿病的患病率达9.7%。龙湾区的情况也相差无几，灵昆街道某社区医生与会反映，其所在社区成年居民中糖尿病患者及高危人群约6%。

　　鹿城区的状况同样不容乐观。江滨街道卫生院内科医生汤克信每天接诊170多人，其中20%-30%为糖尿病患者。

　　温州医学院附属第一医院内分泌科主任医师汪大望补充说，附一医早在1994年承担过全市的糖尿病普查，当时该病患病率就达2.56%。从他接待的门诊看来，未成年糖尿病患者也在不断增加，曾接诊过一名年仅4岁的儿童。

　　大医院一号难求，社区卫生院不被看重

　　贾伟平称，汪大望医生的号要排三个月的队。“一点也不夸张，我曾连着好几夜排队都轮不到。”居民陈先生接受采访时说，其他专家号也非常抢手。为什么不选择社区？他觉得社区医生治疗简单，医疗设备简陋，只能测测血压验验血糖。

　　这不无道理。江滨卫生服务中心医生汤克信说，他们主要提供维持和跟踪治疗。“糖尿病患者先去大医院看了，开了药。我照这个药方给他们开药、验血压，依据病情验血糖”。他说，如果发现病情恶化，第一时间转诊给上级医院。贾伟平和她的团队调查发现，在三级医院看病，血糖理想控制可达到50%，而在社区仅为10%。三级医院可以系统检查糖尿病的并发症，但社区卫生站多年来都未实施过并发症检查。汪大望也说，经调研发现，许多社区医生开药不合理，不能因病施药，部分县市医院甚至不具备糖尿病专科医生。

　　另一方面，许多社区医生觉得病人自身不重视病情，不遵守医嘱，使得医生无法帮助控制病情。龙湾区灵昆镇一名社区医生反映，他的许多病人把糖尿病当感冒来治，不舒服了才吃几片药。还有社区医生说，他所就职的社区属于城乡结合部，有60来人患糖尿病，但不重视病症，这让医生连档案都难以建立。

　　医院、社区一体化管理

　　糖尿病是一种终身慢性全身性疾病，就目前的医疗水平来说，还无法根治，一旦患上该病，将是一个长期综合的治疗过程。因此，贾伟平说，最理想的治疗，在患病初期就应由家门口的卫生院介入并帮助控制，由固定社区医生长期维护。而卫生院医疗设备和技术缺失，则可和大医院衔接，从而得到弥补，即建立“医院—社区一体化管理模式”。

　　龙湾区卫生局计划采纳这种方式，以上海市糖尿病临床医学中心为龙头，以温州三甲医院糖尿病专科为转诊平台，以龙湾区社区医疗服务机构为基础，构建三级医疗机构慢性病管理模式的网络。但目标不限于此，该局局长陈方波表示，最终将实现分级医疗和双向转诊机制，适用范围扩大到高血压、慢性肾炎等其他慢性病治疗。

　　“这个方式是可行的，但要强而有力的管理系统，得有行政力量介入。”汪大望说，他已上报方案，并建议给社区医生进行集中实用的糖尿病诊治培训，同时予以严格考核，拿到资格证再上岗，如此才能真正给居民看好病。

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　　医院—社区一体化管理，在这一管理模式中，由医院承担糖尿病的诊断、治疗、并发症筛查及培训社区医生；社区卫生院则对患者进行建档管理及筛查、随访系统，给予健康教育、干预治疗及血糖达标管理。如果患者的血糖控制不理想或出现较严重并发症，及时转诊到医院。

　　该模式在上海第六医院与上海普陀区之间从2007年3月开始实施。2008年，上海市普陀区曹杨社区卫生服务中心在对1000余例患者进行一年的强化管理后，与初期相比，慢性并发症筛查率从9.92%提高到42.6%；糖尿病患者平均血糖达标率从2003年的8.9%提高到31.7%，知晓率从60%提高到90%。