男婴先天“无嘴” 看医生如何让他“张嘴”进食

　　

　　医生查看患儿术后情况。通讯员秦艳/摄

　　温州网讯一名9个月大的温州男婴，始终无法自己张嘴进食——他的上颌骨和下颌骨长在了一起。唯一可以喂食的“通道”，是上下牙龈间一条1毫米×1.5毫米的缝隙。记者昨天从上海交大附属第九人民医院获悉，这名先天“无嘴”男婴在该院接受手术后，目前已经能张嘴进食，预计本周就能出院。

　　他的上下颌骨、牙龈长在一起

　　据了解，患儿去年9月在温州出生时即被发现先天畸形，辗转送到几家医院检查，家属均被告知如此严重的畸形几乎无从治疗，患儿也难以养活。在孩子奶奶的坚持下，一家人带着出生仅15天的患儿，到上海交大附属第九人民医院整复外科韦敏医生处寻求治疗。

　　该院主任医师韦敏介绍，正常人的上颌骨和下颌骨分别是两块骨头，由颞颌关节以及相关软组织连接，可以自由活动，张口、闭口、进食、呼吸、发音。这名患儿不仅上颌骨和下颌骨长在一起，无法相对活动，连牙龈也长在了一起。此类病例国内外均属罕见，也难以找到成功的手术案例。

　　韦敏说，这是他们首次遇到如此严重的上下颌骨、牙龈融合的病例，考虑到孩子当时刚出生不久，身体条件难以承受手术，他们答应待孩子近一周岁时，再进一步考虑具体治疗方案。

　　患儿回家后，孩子的奶奶努力通过牙签粗细的缝隙，一点点地给他喂奶。由于缝隙实在太小，每一次进食都要耗费好几个小时的时间。因进食量明显不足，孩子两个月时，体重仍然和出生时差不多；到9个月大时，也仅有正常3个月大婴儿的体重。再不解决“张嘴”进食问题，孩子的身体和智力发育都会受到严重影响。针对这种情况，上海交大附属第九人民医院医生决定提前实施手术。

　　手术要通过导航设备引导

　　韦敏介绍，这次手术需要截开孩子的颌骨、牙龈，必须要保证上下颌骨准确分离，不能损伤颌骨，不损伤面部神经，甚至也不能破坏牙胚，以免影响今后牙齿的萌出。因一直无法正常进食，患儿处于长期营养不良状，承受手术能力差。“此外，头面部神经血管纵横交错，一旦出现大出血，势必危及生命。”整个手术方案的制定和各个环节的确认，都至关重要。

　　术前，韦敏与团队成员、医院麻醉科专家进行反复论证，还联系了国外同行进行会诊。同时，他们通过三维CT，不断进行手术模拟演练，以确认每个环节。为手术顺利实施，医院还联系上海交大附属新华医院五官科和麻醉科专家，为患儿进行了术前气管切开术。

　　6月20日下午，患儿被推进手术室。在导航设备引导下，该院医生为这名患儿精确地切开了严重融合的上下颌骨及牙龈，原本牙签粗细的缝隙，终于可以张开至两指宽。两个多小时的手术进展顺利，原本预计800毫升的出血量，实际出血100毫升。

　　两天后，患儿从重症监护病房回到整复外科病区，术后的愈合过程令人满意。

　　“目前孩子已经能够正常张嘴进食了，预计近日就能出院。”该院医生介绍，孩子的面容目前和正常儿童基本一致，接下来还需要进行咬合功能等后续康复锻炼。